Reiserisiko og denguefeber – hva du må vite

Denguefeber er den mest vanlige arbovirusinfeksjonen verden over, med opptil 100 millioner smittede årlig. Reisende fra dengue-endemiske områder importerer 100–200 tilfeller til USA hvert år. CDC estimerer at risikoen for turister kan være så høy som 1 infeksjon per 1000 reisende til høyrisikoland.

Geografi

Denguevirus er endemisk i Sørøst-Asia, Afrika, Midt- og Sør-Amerika, India, Midtøsten, Caribia og tropiske Stillehavsøyer. Genotyper i Sørøst-Asia, Midt-/Sør-Amerika og Sør-Stillehavet kan bære høyere risiko for dengue hemoragisk feber. Mange land i disse regionene utsettes for epidemier hvert 3.–5. år.

Virus typer

Fire distinkte serotyper (DEN-1, DEN-2, DEN-3, DEN-4) forårsaker denguefeber. Aedes aegypti mygg overfører dengue flavivirus. Aedes albopictus er iblant involvert i vestlige halvkule, inkludert utbruddet på Hawaii i 2001. Denguevirus gir fire kliniske tilstander: uspesifikk feber, denguefeber (DF), dengue hemoragisk feber (DHF) og dengue sjokk-syndrom (DSS). Ca. 1 % av dengue-tilfeller utvikler hemoragisk form. Uten riktig behandling har DHF 5 % dødelighet.

Symptomer og forløp

Inkubasjonstid: 3–14 dager fra myggestikk til symptomdebut. Reisende med influensalike symptomer bør vurdere dengue hvis reisehistorien inkluderer endemisk område de siste 14 dagene. Dengue gir feber opptil 40–41 °C (104–105,8 °F), influensa-smerter, utslett, hodepine, øyesmerter bak øyet, appetittap, kvalme og magesmerter. Utslett starter typisk dag 3 og sprekk fra torso til ekstremiteter. Feber løser vanligvis etter 5 dager, men full restitrasjon kan ta uker med tretthet og depresjon. Alvorlige tilfeller krever innleggelse, perorale og IV-væsker, og mulig blodtransfusjon. Komplikasjoner oppstår dag 3–5. Økt vaskulær permeabilitet med væskesamling i buk- og brysthule karakteriserer DHF. Potensielt dødelig sirkulatorisk dekompensasjon i DSS.

Forebygging – ingen vaksine tilgjengelig

Det finnes ingen kommersielle vaksiner. Potensielle vaksiner er i felt-testing, men ikke økonomisk lønnsomme i nærfremtiden. Ingen dengue-spesifikke medisinske behandlinger; behandling begrenses til hydrering og smertestilling. Derfor bør unngåelse av infeksjon være reisendes primære fokus.

• Sjekk nylig dengue-aktivitet i reisemål via CDC og WHO nettsider.
• Transmisjon er høyest i regnperioder – tidsplanlegg reisen for å minimere risiko.
• Bruk DEET-myggmiddel daglig på klær og eksponert hud. Bruk konsentrasjon >50 % DEET; smør på etter solkrem.
• Langermede skjorter og bukser er best. Aedes aegypti biter om morgenen og tidlig kveld. Mygg kan bite når som helst i klimatiserte/skyggede områder.
• Sov under myggnett behandlet med repellent, legg nett under madrass. Myggnett anbefales også for spedbarn i bæremeis. Barn over 2 mnd kan bruke DEET.
• CDC nevner anekdotisk bevis for at reisende i klimatiserte hotell med vedlikeholdte anlegg har lavere risiko enn de som bor hos venner/familie i endemiske områder.

Advarsel: Unngå aspirin og NSAID

Ved dengue-aktivitet: ikke ta aspirin eller NSAID (ibuprofen osv.) ved influensalike symptomer, utslett, magesmerter eller hodepine. Aspirin forverrer hemoragisk aspekt. Risiko for Reye-syndrom. Bruk kun paracetamol til smertelindring.

Vanlige misforståelser

• Reisende er ikke i høy risiko for alvorlige former. Tidligere dengue-infeksjon øker risiko for DHF. Derfor har reisende uten tidligere dengue lavere risiko for alvorlig sykdom enn lokale i endemiske områder.
• De fleste får ikke alvorlig sykdom. Over 80 % av tilfeller er asymptomatiske eller milde.